Solicitud de inscripción en la actividad

Jornadas sobre Educación Matemática

Título de la actividad	Jornadas sobre Educación Matemática
Lugar de celebración	Palacio de Congresos y Exposiciones de Santiago de Compostela
Fecha de celebración	16, 17 y 18 de septiembre de 2004

1.-Datos personales

Apellidos, nombre	NIF		Nivel		Centro

Dirección particular
Localidad			Código postal
Provincia			Teléfono
Correo electrónico
Servicio como funcionario/a		Años		Meses

2-1.-Datos profesionales (Primaria y Secundaria)

Centro de destino
Dirección
Localidad		Código Postal
Provincia		Teléfono
Correo electrónico
Escoja su tipo de destino en el centro

Tiempo de permanencia en este centro
Observaciones
Escoja los niveles en los que enseña:

2-2..-Datos profesionales Universidad

Universidad
Centro de destino
Dirección
Localidad		Código Postal
Provincia		Teléfono
Correo electrónico

Nota: La persona que hace esta solicitud se compromete a asistir o bien a comunicar a la entidad organizadora, con suficiente antelación, su baja.

Si quedáis inscritos recibiréis - poco tiempo después- la confirmación por correo electrónico. También podéis enviarla por fax al nº 981546551 de la Consellería de Educación. Esta opción no tiene confirmación.